МПКО
МПКО
МПКО
МПКО

Чистота - залог...или О дезинфекции и стерилизации инструментария косметологов

МПКО

Ольга Мироненко,
Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова;

Елена Пименова,
исполнительный директор НП «Межрегиональное Профессиональное Косметологическое объединение»,
руководитель «Центра Организации и Развития Бизнеса»;

Алла Ильюшкина,
старший врач учебного центра «Эстетик-консалтинг» ГК «Спортмедимпорт.


Инфекционную безопасность пациентов (клиентов) и персонала следует рассматривать как важную социально- экономическую проблему, непосредственно влияющую на качество услуги.


открыть салон красотыЭтой публикацией мы открываем серию статей о санитарно-противоэпидемической безопасности при оказании услуг в центрах красоты. Вопросы обработки косметологического инструментария, принадлежностей, аппаратуры и других не менее значимых объектов занимают одно из приоритетных мест в сфере профилактических мер, направленных на исключение возможности передачи инфекций через кровь, таких как гепататы В и С, ВИЧ-инфекцию.

Важность дезинфекции в косметологи

Инфекционную безопасность пациентов (клиентов) и персонала следует рассматривать как важную социально- экономическую проблему, непосредственно влияющую на качество услуги. Причем дезинфекционный режим в косметологии должен учитывать некоторые конструктивные особенности инструментов и принадлежностей. В тоже время необходимо ориентироваться в принципах воздействия аппаратной косметологии на клиента, то есть степень его контакта с кожей, нарушение ее целостности, от этого и зависит объем дезинфекционных мероприятий.

Следует учитывать, что при оказании косметологических услуг персонал центров красоты не владеет информацией о наличии инфекционных заболеваний у клиента, особенно передающихся гемоконтактным путем (через кровь), что позволяет думать о высоком риске передачи инфекций от предыдущего клиента к последующему в случае некачественной дезинфекционной обработки инструментария. Высок также риск заражения персонала как за счет травматизации, так и другими способами передачи ввиду близкого контакта с клиентом. Для гарантии качества обработки инструментария необходим дифференцированный подход в зависимости от материала, конструкции и вида вмешательства (таблица 1).

Нормативные требования к дезинфекции и стерилизации

Вместе с тем, в практической деятельности косметологов приходится наблюдать неадекватное применение методов дезинфекции и стерилизации.

Это обусловлено отсутствием в полном объеме знаний нормативных актов, не позволяющем выбирать и применять адекватные методы дезинфекции и стерилизации с учетом вышеуказанных обстоятельств.

В соответствии с требованиями российской нормативно-правовой базы принята трехстадийная система обработки изделий медицинского назначения, т.е. все изделия, используемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых возможно повреждение слизистых оболочек или кожи, после каждого применения подвергаются дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке) и стерилизации.

Дезинфекциия

Дезинфекции подлежат все медицинские изделия, которые используются в процессе процедуры и контактируют с пациентом. После проведения дезинфекции медицинские изделия могут использоваться по назначению или при наличии показаний подвергаются в дальнейшем предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекцию осуществляют механическим, физическим или химическим методом. Выбор метода обусловлен функциональным предназначением, конструктивными особенностями, свойствами инструментария и его покрытия.

Специалисты отмечают, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в сравнении с другими вирусами (гепатиты В, С, энтеровирусы) менее устойчив к химическим дезинфектантам, поэтому средства, предназначенные для инактивации вирусов парентеральных гепатитов, оказывают вирулицидное действие и на ВИЧ. Как видно из данных публикаций, по мере возрастания устойчивости к различным средствам химической дезинфекции все микроорганизмы можно расположить следующим образом:

  • вирус иммунодефицита человека;
  • вирус гепатита В;
  • вирус простого герпеса;
  • липидные (среднеразмерные) вирусы;
  • вегетативные бактерии;
  • грибы;
  • нелипидные (малые) вирусы;
  • микобактерии туберкулеза;
  • бактериальные споры.

Отмечается также, что промывка изделий под проточной водой после применения у пациентов осуществляться не должна, так как аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой изделий, а также способствовать микробному загрязнению поверхностей оборудования и помещений.

Непосредственно после применения инструментарий погружают в емкость с дезинфицирующим средством таким образом, чтобы раствор полностью покрывал изделия, причем толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

Таким образом, целью дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которое достигается использованием как механических, химических, так и физических методов воздействия на микрофлору.

Химическая дезинфекция

Химическая дезинфекция выполняется препаратами, которые относятся к разным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих веществ (ДВ). Учитывая сказанное, все дезинфицирующие средства распределены по следующим группам.

1. Группа кислородсодержащих препаратов:

  • Перекись водорода;
  • БебиДез ультра;
  • Клиндезин Окси;
  • Секусепт Пульвер;
  • Секусепт Актив;
  • Ну Сайдекс (комбинированный);
  • Аниоксид 1000;
  • Абсолюцид Окси.

2. Производные надоксикислот (надуксусной, надмуравьиной):

  • Ну Сайдекс;
  • Дезинбак V.

3. Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС):

  • Аламинол;
  • Дюльбак;
  • Септодор;
  • Велтосепт;
  • Лизафин;
  • Самаровка;
  • Ника Дез;
  • Дезэффект;
  • Септабик;
  • Кутасепт Ф;
  • Эрисан дез;
  • Клиндезин-специаль.

4. Производные спиртов

  • Исосепт;
  • Оллсепт Про;
  • Стерилиум;
  • Лизанин;
  • Лизанин JG ;
  • Клиндезин-элит;
  • Октениман;
  • Октинедерм;
  • Микроцид;
  • Инцидин Ликвид.

5. Фенолсодержащие/span>

  • Амацид.

Предстерилизационная подготовка инструментария

Вторым этапом обработки медицинских инструментов является предстерилизационная очистка, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых загрязнений, остатков лекарственных препаратов и т.д.

От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора.

Это, в частности, пробы, регистрирующие остатки крови на инструментах — азопирамовая и амидопириновая, а также — выявляющие остаточные количества моющих средств: фенолфталеиновая и определение рН (для аптечной посуды).

Для предстерилизационной очистки используют такие средства как:

  • Эринокс;
  • Сайдезим;
  • Клиндезин-специаль;
  • Инструтон Е.

Стерилизация

Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры и вирусов, в том числе их споровых форм, с помощью физических или химических воздействий. Стерилизации должны подвергаться медицинские изделия, контактирующие с кровью пациента, контактирующие с раневой поверхностью и соприкасающиеся со слизистой оболочкой и могущие вызвать нарушение ее целостности. Стерилизация — сложный процесс, для успешной реализации которого необходимы следующие требования:

  • Эффективная очистка.
  • Соответствующие упаковочные материалы.
  • Соблюдение правил упаковки медицинских изделий.
  • Соблюдение правил по загрузке стерилизатора упаковками с медицинскими изделиями.
  • Адекватное качество и количество стерилизуемого материала.
  • Соответствующая работа оборудования.
  • Соблюдение правил хранения, обращения и транспортировки простерилизованного материала.

Этапы стерилизации

Процесс стерилизации медицинских инструментов и изделий с момента окончания операции и до стерильного хранения или следующего применения включает в себя выполнение мероприятий в определенной последовательности. Все этапы должны быть строго соблюдены для обеспечения стерильности и длительного срока использования инструментов. Схематично это можно представить следующим образом:

  • Отложить инструменты после использования.
  • Дезинфекция.
  • Механическая очистка инструмента.
  • Проверить на повреждения.
  • Промыть инструменты.
  • Сушка.
  • Упаковать в стерилизационную упаковку.
  • Стерилизация.
  • Стерильное хранение / применение.

При применении стерилизационной упаковки (бумага, фольга или стерилизационные контейнеры) инструменты могут храниться в стерильном виде от 24 часов до 6 месяцев.

Стерилизация медицинских изделий

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Химическая стерилизация

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, производных надуксусной кислоты.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Физическая стерилизация

При паровом, воздушном, газовом методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

Кроме инструментария объектами дезинфекционного режима являются:

  • Поверхности.
  • Кожа рук, слизистых, инъекционное поле.
  • Отходы.

Таким образом, с учетом вышеуказанных особенностей оборудования и инструментария, организации санитарно-противоэпидемического режима качество оказания косметологической услуги населению во многом определяется грамотной организацией дезинфекционного режима на основе выбора оптимальных препаратов и технологий.

Особенности дезинфекции инструментария в зависимости от вида косметологическ их процедур

№ п/п Название
методики
Назначение
методики
Уровень вмешательства Тип применяемого инструментария Особенности дезинфекционного режима
1. Мезотерапия Интрадермальное введение микродоз лекарственных средств для создания «депо» в зоне патоло- гического очага или в непосредственной близости от него. Глубина введения от 0.5 до 2 мм. 1.Многоразовый инжектор (мезопистолет) со съемным одноразовым шприцем.

2.Одноразовые шприцы.
1.Обработка инжектора (не соприкасается с поверхностью кожи).

2.Обработка упора (соприкасается с поверхностью кожи).

3.Обработка операционного поля.

4.Обработка рук персонала. Для обработки рук и операционного поля не рекомендуется использовать спиртсодержащие препараты, т.к. они разлагают применяемый лечебный препарат. Возможно применение препаратов с хлоргексидином, мирамистин, октенисепт, в случае кровотечения — перекись водорода. Для дезинфекции инжектора рекомендуется использовать группу четвертичных аммониевых соединений, для стерилизации упора рекомендуется использовать физический или химический метод.
2. Инъекционные методики (Botox, филинги) Введение препарата подкожно, внутрикожно, внутримышечно. Глубина введения от 0.5 мм до 0.5 см. 1.Одноразовые шприцы. 1.Обработка операционного поля

2.Обработка рук персонала. Рекомендации по обработке аналогичны таковым при мезотерапии.
3. Перманентный макияж (татуаж) Введение красящего пигмента в поверхностные слои кожи. Глубина введения от 0.1 до 0.5 мм. 1.Одноразовые иглы.

2.Многоразовые стержни для забора краски с одноразовыми полыми иглами.
1.Обработка операционного поля.

2.Обработка рук персонала.

3.Обработка многоразового стержня. Для обработки рук и операционного, инъекционного поля использовать спиртсодержащие препараты, для многоразового стержня — четвертичные аммонийные соединения в случае кровотечения– перекись водорода.
4. Игольчатый липолиз Эффект внутрикожного электролиполиза за счет введения игл-электродов подкожно или в подкожножировую клетчатку. Глубина введения от 0.1 до 5см. 1.Одноразовые иглы-электроды. 1.Обработка операционного поля.

2.Обработка рук персонала. Для обработки рук и операционного, инъекционного поля использовать спиртсодержащие препараты, для многоразового стержня — четвертичные аммонийные соединения, в случае кровотечения — перекись водорода.
5. Электроэпиляция Эффект электроэпиляции. Глубина введения от 0.5 мм до 1.0 см. 1.Одноразовые иглы. 1.Обработка операционного поля.

2.Обработка рук персонала.

3.Обработка многоразового стержня. Для дезинфекции поверхностей операционного поля и рук персонала рекомендуется использовать спиртсодержащие препараты.
6. Пирсинг Введение с помощью пистолета одноразовой стерильной гигиенической серьги. Глубина введения от 0.5 мм до 1.0 см. 1.Пистолет для пирсинга.

2. Одноразовые стерильные гигиенические серьги.
1.Обработка операционного поля.

2.Обработка рук персонала. Для дезинфекции поверхностей операционного поля и рук персонала рекомендуется использовать спиртсодержащие препараты.
7. Электродный липолиз Эффект накожного электролиполиза. Накожно. 1.Одноразовые самоадгезивные, индивидуальные электроды.

2.Многоразовые накожные электроды.
1.Обработка многоразовых накожных электродов. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных электродов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты.
8. Электролимфодренаж Эффект электролимфодренажа. Накожное наложение электродов. 1.Одноразовые самоадгезивные, индивидуальные электроды.

2.Многоразовые накожные электроды.
1.Обработка многоразовых накожных электродов. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных электродов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты.
9. Электромиостимуляция Эффект электромиостимуляции. Накожное наложение электродов. 1.Одноразовые самоадгезивные, индивидуальные электроды. 2.Многоразовые накожные электроды. 1.Обработка многоразовых накожных электродов. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных электродов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты.
10. Микротоковая терапия Эффект микротокового лимфодренажа, лифтинга лица и тела. Накожное наложение электродов. 1.Одноразовые индивидуальные электроды — ватные палочки на картонной основе.

2.Многоразовые накожные резиновые электроды.

3.Многоразовые манипулы.
1.Обработка многоразовых накожных электродов. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных электродов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты, хлоргексидина биглюконат.
11. Дарсонвализация Эффект воздействия высокочастотного импульсного тока на кожу. Накожно. 1.Электроды для дарсонвализации./td> 1.Обработка электродов для дарсонвализации. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных электродов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие, спиртсодержащие препараты.
12. Ультразвуковая терапия Эффект ультразвуковой пилинг, фонофорез, ультразвуковой массаж. Накожно. 1.Ультразвуковые излучатели. 2. Многоразовые манипулы. 1.Обработка ультразвуковых излучателей. Для дезинфекции поверхностей ультразвуковых излучателей используются четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие, хлоргексидина биглюконат.
13. Микродермоабразия Эффект микрошлифовки кожи. Поверхностное накожное воздействие, возможно углубление до сосочкового слоя дермы и получение точечных кровотечений. 1.Многоразовый колпачок.

2.Одноразовый колпачок.

3.Многоразовая мангипула.
1.Обработка многоразового колпачка.

2.Обработка многоразовой манипулы. Для обработки многоразовых изделий использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие соединения, хлоргексидина биглюконат.

3 этапа обработки в случае контакта с кровью:

1) дезинфекция;

2) предстерилизационная очистка — совмещение в один этап (использовать четвертичные аммонийные соединения);

3) стерилизация — глютаровый, ортофталиевый альдегиды.
14. Инфракрасная терапия Эффект теплотерапии с помощью инфракрасного излучения. Накожное наложение бандажей. 1. Многоразовые накожные бандажи. 1.Обработка многоразовых накожных бандажей. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных бандажей проводится четвертичными аммонийными соединениями.
15. Прессомассаж Эффект лимфодренажа. Накожное наложение бандажей. 1. Многоразовые накожные бандажи. 1.Обработка многоразовых накожных бандажей. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных бандажей проводится четвертичными аммонийными соединениями.
15. Прессомассаж Эффект лимфодренажа. Накожное наложение бандажей. 1. Многоразовые накожные бандажи. 1.Обработка многоразовых накожных бандажей. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных бандажей проводится четвертичными аммонийными соединениями.
16. Вакуумный массаж Эффект вакуумного воздействия. Накожно. 1.Многоразовые стеклянные или пластмассовые колбы. 1.Обработка многоразовых стеклянных или пластмассовых колб. Для дезинфекции поверхностей многоразовых стеклянных или пластмассовых колб применяются четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты.
17. Светотепловая (LHE) терапия Эффекты светотепловой эпиляции, омоложения кожи лица и тела, светотепловое лечение акне, псориаза. Накожно. 1.Одноразовые рамки. Дезинфекция поверхностей аппарата, в том числе в виде салфеток с пропиткой четвертичными аммонийными соединениями.
18. Броссаж Эффект механического пилинга. Накожно. 1.Многоразовые щетки с искусственной или натуральной щетиной. 1.Обработка многоразовых щеток с искусственной или натуральной щетиной. Для дезинфекции многоразовых щеток с искусственной или натуральной щетиной применяются четвертичные аммонийные соединения.
19. Эндермология/Липомассаж Эффект механической стимуляции тканей тела. Накожно. 1.Многоразовая манипула, контактирующая с кожей через специальный, индивидуальный костюм. 1.Обработка многоразовой манипулы. Для дезинфекции многоразовой манипулы проводится обработка частей манипулы, соприкасающихся, с поверхностью костюма используются дезинфицирующие средства для поверхностей — четвертичные аммонийные соединения.
20. Космеханика/Лифтмассаж / Эндермолифт Эффект механической стимуляции тканей лица. Накожно. 1.Многоразовая манипула. 1.Обработка многоразовой манипулы. Для дезинфекции многоразовой манипулы проводится обработка четвертичными аммонийными препаратами, в том числе в виде салфеток с пропиткой четвертичными аммонийными соединениями.
21. Электрофорез,дезинкрустация Введение препарата подкожно, внутрикожно, внутримышечно. Воздействие накожное. Глубина введения от 0.5 до 2 мм 1.Многоразовые электроды. 1.Обработка многоразовых электродов. Для дезинфекции многоразовых электродов проводится обработка четвертичными аммонийными препаратами и соединениями спирта.
22. Биостимуляция аппарат Futura Pro Адгезивная стимуляция электродами. Одноразовые самоадгезивные, индивидуальные электроды. Накожно. 1.Одноразовые электроды, которые иногда для снижения стоимости процедуры используются многократно, но для одного пациента. 1.Обработка накожных электродов. Для дезинфекции поверхностей многоразовых накожных электродов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты, хлоргексидина биглюконат, в том числе в виде салфеток с пропиткой четвертичными аммонийными соединениями.
23. Кислородотерапия, аппарат Bio-Oxygen Обогащение кожи кислородом, введение низкомолекулярных концентратов в кожу при помощи кислородной струи. Накожно. Многоразовые контактные аппликаторы, металлические (лицо), стеклянные (тело). Для дезинфекции поверхностей многоразовых контактных апликаторов использовать четвертичные аммонийные соединения, хлорсодержащие препараты, хлоргексидина биглюконат, в том числе в виде салфеток с пропиткой четвертичными аммонийными соединениями.
24. Радиочастотный прогрев дермы и гиподермы. Серия из 3-х импульсов, первый импульс — абляционный. Многоразовые контактные металлические аппликаторы, фракционная RF-манипула — контакт с кровью. Накожно. Многоразовые контактные металлические аппликаторы, фракционная RF-манипула — контакт с кровью. Для дезинфекции поверхностей многоразовых контактных апликаторов использовать четвертичные аммо- нийные соединения, хлорсодержащие препараты, хлоргексидина биглюконат, в том числе в виде салфеток с пропиткой четвертичными аммонийными соединениями. 3 этапа обработки в случае контакта с кровью: 1. дезинфекция;

2. предстерилизационная очистка — совмещение в один этап (использовать четвертичные аммонийные соединения);

3. стерилизация — глютаровый, ортофталиевый альдегиды.
МПКО

 
Наши партнеры

курсы повышения квалификации медицинских работников
МПКО
МПКО
МПКО